第62章 误诊！
“你是说，当时给病人输注了4个单位的红细胞，这才导致凝血活性增高，最终引发静脉血栓形成，接着导致颅内压增高，然后恰好病人出现了血管源性水肿，这才形成颅内静脉窦血栓？”
郑云最先发出了质疑，假如把病人最真实的病情当做正指数m，往上分解的病症当做乘方n，那莫心寒现在推导的结论，相当于m的4次方，这还是不考虑其他变量的情况，事实比这个还要糟糕。
“虽然是推导，但要能够经得住检验，按你现在的说法，需要的巧合太多……”
又一名专家提出了反对意见，并不认可莫心寒的推导。
“医学不是数学，数学推导错误了，可以重新再来，但医学不同，尤其是在病人身上，如果不能百分之百确定，那就不要做，否则就是害人……”
这倒不是说他们保守，而是医学所自带的严谨属性要求他们必须要这样做。
听到这些质疑，莫心寒没有去反驳，耐心道：“各位，我没说一定要把当时给病人输注的红细胞当做真实情况来对待，只是现在做一个假设推导……”
沉吟了两秒，他继续道：“我的意思是，我先推，按照我的想法，把病人这一年来，身上可能发生的所有病变反应，病症情况，以及病理病因，全都给出一个相对能够逻辑完整的猜想，到时候，你们再看有没有可能……”
“行吧，那你继续！”
虽然觉得莫心寒的推导有些魔幻，不够理性，但郑云还是点了点头，让他继续下去，不管有没有用，作为参考总行的。
其他专家，基本都跟郑云想的一样，决定再听一听。
看到众人安静下来，莫心寒这才回到推导当中，继续道：
“现在，问题已经推到了红细胞这里，那我们就以血作为锚，回到病人妊娠的时候……”
“妊娠时，垂体会在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下，出现生理性增生肥大，具体表现为供血量、需氧量大幅增加……”
“在这种情况下，垂体对缺血和缺氧就变得极度敏感……”
“我们知道，垂体与门脉血管，并无交叉重叠，这意味着，一旦发生缺血状况时，会很难建立起侧支循环……”
“而这个时候，如果出现大出血，伴随休克以及循环衰竭时，就会引起垂体门脉血流锐减，继而引起血管痉挛……”
当听到这里的时候，在场的专家，全都沉思了起来。
每个人脸上，都非常复杂，有一丝恍然，但其中却又夹杂着迷茫与困惑。
这时，莫心寒继续道：“颅内静脉窦血栓形成，确诊时间是第三天……”
“而血管痉挛，发生在第一天，也就是妊娠引产术所在的手术台上……”
“当时，病人昏迷了15分钟，可能是因为垂体门脉血流锐减，继而引起血管痉挛，紧接着又导致垂体前叶缺血、坏死和萎缩，最终使得病人晕厥……”
“接着，医生输注了4个单位的红细胞，明面上抢救过来了病人，止住了大出血状况，但在暗处，这些红细胞却在大脑发生了化学反应，使得血液成分改变，凝血性活性增高，导致临时性出现静脉血栓，又因为垂体前叶出现坏死萎缩的情况，以及垂体门脉无法建立侧支循环，这才导致颅内压升高……”
“所以，我推断，病人当时有可能是被误诊为颅内静脉窦血栓形成……”
随着莫心寒最后一句落下，在场的专家们，全都被震撼到了。
不过，却是没有人说话，所有人都是眉头紧锁的样子，他们在推导莫心寒说的这条线路的可能性。
很快，脑科专家就提出了质疑：
“按你的说法，如果垂体前叶功能受损，往往会先出现性腺及泌乳素受损的情况，进而出现甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状，但是，根据当时的病历显示，病人并无怕冷、便秘、嗜睡、皮肤干燥等典型的甲状腺功能减退的症状……”
其他专家也都停止了思考，想看看莫心寒能不能就这个问题作出解答。
对于他的说法，莫心寒早就思考过，没有一丝犹豫，他开口道：
“我们有一份病人当时的甲功能提示，其中FT3、FT4和TSH都处于正常参考范围的最低限度……”
“当然，我知道，这仅仅只能证明病人有可能存在甲状腺功能减退，还无法确定……”
“不过，换一个方向再看呢？！”
莫心寒笑道：“我们先放一方甲状腺功能减退的情况，去看一看病人当时的血钠和血氯情况……”
“病人八个月前的血钠检测为，血氯为，这两项数据都不低……”
“虽然，病人当时无恶心、呕吐等症状，但却存在头晕、纳差的情况……”
“通过低血糖兴奋试验提示，我们知道，病人的垂体促肾上腺激素储备功能低下，皮质醇反应变差……”
“这个，能够说明，病人的垂体-肾上腺功能下降……
莫心寒说到这里，突然笑着问道：“当时的医生，给患者的关键诊断依据是什么？”
在场的专家，此刻全都有一种即将捅开迷雾的感觉，但又觉得差那么一点点。
“依据是当时患者出现了明显的性腺及泌乳素受损的典型症状，但是又没有甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状，这才最终得出诊断结论……”
莫心寒笑道：“事实呢？”
“我们经过已有的病历和检查报告，已经得知了什么？”
“已经得知了病人没有恶心、呕吐等情况，并不是因为不存在肾上腺皮质功能不全的症状，而是因为症状不典型！”
“一个不典型的症状，再配上垂体基础激素水平区间刚好卡在了一个最低限度处，非常容易导致对垂体功能的错误判断！”
误诊！
误诊！
误诊！
这一刻，所有专家全都恍然大悟，想通了这一环节的所有始末。
病人八个月前，被诊断为颅内静脉窦血栓形成是误诊！！！
这不能说当时的医生水平不行，只能说，当时病人的症状属于不典型，而且基础激素卡位了。
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郑云最先发出了质疑，假如把病人最真实的病情当做正指数m，往上分解的病症当做乘方n，那莫心寒现在推导的结论，相当于m的4次方，这还是不考虑其他变量的情况，事实比这个还要糟糕。
“虽然是推导，但要能够经得住检验，按你现在的说法，需要的巧合太多……”
又一名专家提出了反对意见，并不认可莫心寒的推导。
“医学不是数学，数学推导错误了，可以重新再来，但医学不同，尤其是在病人身上，如果不能百分之百确定，那就不要做，否则就是害人……”
这倒不是说他们保守，而是医学所自带的严谨属性要求他们必须要这样做。
听到这些质疑，莫心寒没有去反驳，耐心道：“各位，我没说一定要把当时给病人输注的红细胞当做真实情况来对待，只是现在做一个假设推导……”
沉吟了两秒，他继续道：“我的意思是，我先推，按照我的想法，把病人这一年来，身上可能发生的所有病变反应，病症情况，以及病理病因，全都给出一个相对能够逻辑完整的猜想，到时候，你们再看有没有可能……”
“行吧，那你继续！”
虽然觉得莫心寒的推导有些魔幻，不够理性，但郑云还是点了点头，让他继续下去，不管有没有用，作为参考总行的。
其他专家，基本都跟郑云想的一样，决定再听一听。
看到众人安静下来，莫心寒这才回到推导当中，继续道：
“现在，问题已经推到了红细胞这里，那我们就以血作为锚，回到病人妊娠的时候……”
“妊娠时，垂体会在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下，出现生理性增生肥大，具体表现为供血量、需氧量大幅增加……”
“在这种情况下，垂体对缺血和缺氧就变得极度敏感……”
“我们知道，垂体与门脉血管，并无交叉重叠，这意味着，一旦发生缺血状况时，会很难建立起侧支循环……”
“而这个时候，如果出现大出血，伴随休克以及循环衰竭时，就会引起垂体门脉血流锐减，继而引起血管痉挛……”
当听到这里的时候，在场的专家，全都沉思了起来。
每个人脸上，都非常复杂，有一丝恍然，但其中却又夹杂着迷茫与困惑。
这时，莫心寒继续道：“颅内静脉窦血栓形成，确诊时间是第三天……”
“而血管痉挛，发生在第一天，也就是妊娠引产术所在的手术台上……”
“当时，病人昏迷了15分钟，可能是因为垂体门脉血流锐减，继而引起血管痉挛，紧接着又导致垂体前叶缺血、坏死和萎缩，最终使得病人晕厥……”
“接着，医生输注了4个单位的红细胞，明面上抢救过来了病人，止住了大出血状况，但在暗处，这些红细胞却在大脑发生了化学反应，使得血液成分改变，凝血性活性增高，导致临时性出现静脉血栓，又因为垂体前叶出现坏死萎缩的情况，以及垂体门脉无法建立侧支循环，这才导致颅内压升高……”
“所以，我推断，病人当时有可能是被误诊为颅内静脉窦血栓形成……”
随着莫心寒最后一句落下，在场的专家们，全都被震撼到了。
不过，却是没有人说话，所有人都是眉头紧锁的样子，他们在推导莫心寒说的这条线路的可能性。
很快，脑科专家就提出了质疑：
“按你的说法，如果垂体前叶功能受损，往往会先出现性腺及泌乳素受损的情况，进而出现甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状，但是，根据当时的病历显示，病人并无怕冷、便秘、嗜睡、皮肤干燥等典型的甲状腺功能减退的症状……”
其他专家也都停止了思考，想看看莫心寒能不能就这个问题作出解答。
对于他的说法，莫心寒早就思考过，没有一丝犹豫，他开口道：
“我们有一份病人当时的甲功能提示，其中FT3、FT4和TSH都处于正常参考范围的最低限度……”
“当然，我知道，这仅仅只能证明病人有可能存在甲状腺功能减退，还无法确定……”
“不过，换一个方向再看呢？！”
莫心寒笑道：“我们先放一方甲状腺功能减退的情况，去看一看病人当时的血钠和血氯情况……”
“病人八个月前的血钠检测为，血氯为，这两项数据都不低……”
“虽然，病人当时无恶心、呕吐等症状，但却存在头晕、纳差的情况……”
“通过低血糖兴奋试验提示，我们知道，病人的垂体促肾上腺激素储备功能低下，皮质醇反应变差……”
“这个，能够说明，病人的垂体-肾上腺功能下降……
莫心寒说到这里，突然笑着问道：“当时的医生，给患者的关键诊断依据是什么？”
在场的专家，此刻全都有一种即将捅开迷雾的感觉，但又觉得差那么一点点。
“依据是当时患者出现了明显的性腺及泌乳素受损的典型症状，但是又没有甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状，这才最终得出诊断结论……”
莫心寒笑道：“事实呢？”
“我们经过已有的病历和检查报告，已经得知了什么？”
“已经得知了病人没有恶心、呕吐等情况，并不是因为不存在肾上腺皮质功能不全的症状，而是因为症状不典型！”
“一个不典型的症状，再配上垂体基础激素水平区间刚好卡在了一个最低限度处，非常容易导致对垂体功能的错误判断！”
误诊！
误诊！
误诊！
这一刻，所有专家全都恍然大悟，想通了这一环节的所有始末。
病人八个月前，被诊断为颅内静脉窦血栓形成是误诊！！！
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